Звернення облради до НСЗУ щодо Полтавської лікарні

Олександр Кудацький, голова депутатської комісії Полтавської облради з питань охорони здоров’я та соціального захисту населення, анонсував засідання комісії на 15 квітня для розгляду претензій НСЗУ щодо Полтавської обласної клінічної лікарні ім. М.В. Скліфософського і подальших кроків, зокрема звернення до Національної служби здоров’я України.

Про це розповідає Poltava Today

Засідання планують провести з метою детального обговорення висунутих претензій, залучення фахівців і роз’яснення для громади регіону обставин справи, у якій фігурують обшуки та повідомлення про підозри керівнику закладу й двом лікарям-офтальмологам.

Новини за темою:

• Інспектори з паркування почнуть роботу у Полтаві в липні: спершу лише попередження
• «Феномен суїциду у філософському аспекті»: лекція та обговорення у ПДМУ

«Хочемо зібратися на засіданні, запросити фахівців. Щоб поінформувати громадськість про реальну ситуацію. У 2024 році НСЗУ виплачувала за операцію на кришталику ока 4446 грн. В сумі — і оплата лікарів, і сам кришталик. Така розцінка на той час була збитковою для лікарні.

І хоча лікарня на конкурсних засадах замовляє та купує кришталики ока (наприклад, 800 на рік), але їхня ціна найдешевша. І тоді у пацієнта є вибір: ось дешевий, а потрібен інший, він дорожчий. Я сам оплатив таку операцію в приватному закладі, заплатив за кришталик і роботу лікарів 31 тис. грн. Бо вартість кришталиків різна: 8, 15, 25 тис. грн. Коли говорять, що лікарі відправляють в приватні аптеки, то уточню для громадськості, що тільки в одну аптеку, бо вона єдина така у Полтаві. Пацієнт купує кришталик. Йому роблять безкоштовну операцію, бо роботу лікарів та медсестер, а також супутні матеріали оплачує НСЗУ. Жодного «подвійного фінансування» немає. Далі лікар направляє в НСЗУ декларацію, де вказує ПІБ пацієнта, діагноз. А у тій формі не було розподілу на медпослуги та вартість кришталика. І такі проблеми були й в ортопедів, до них НСЗУ також висловлювала претензії, бо вартість суглобів різна. До речі, офтальмологи з інших регіонів судяться із НСЗУ. Бо Служба як замовник раніше приймала такі декларації і не мала претензій. А потім знайшла їх за 2024-2025 роки. І тільки в 2026 році вона надала роз’яснення, що медпослуга складається з двох частин: робота медиків та вартість кришталика. До речі, у 2025 році вартість операції складала 21929 грн, а у 2026 році — 28441 грн. Порівняйте це із 2024 роком.

На мою думку, НСЗУ приблизно обраховує свій бюджет, подає його до Верховної Ради, де народні депутати його затверджують. А потім цього бюджету не вистачає. І Служба починає шукати ці кошти. До речі, обласна лікарня повернула НСЗУ за операції з кришталиком ока 15 млн грн за 2025 рік. Особисто я б цього не робив. Бо виходить, що бюджетне фінансування тієї ж обласної лікарні зменшується, а паралельно ще держава через НСЗУ хоче забрати кошти.

Тому хочу озвучити усій громаді області цю реальну проблему, бо після інформації від правоохоронців виходить так, що лікарі клали собі в кишеню кошти пацієнтів, а потім ще отримували за це кошти з державного бюджету. Це не так».

У рамках розслідування правоохоронці встановили схему ймовірного подвійного фінансування послуг із заміни кришталика ока в межах Програми медичних гарантій: лікарня отримувала оплату від НСЗУ за «повний пакет» операції, а частина пацієнтів одночасно купували кришталики в приватних постачальників. За попередніми оцінками, збитки державного бюджету можуть перевищувати 11 млн грн; серед підозрюваних — керівник медзакладу й дві лікарки-офтальмологині.

Аргументи НСЗУ

На позиції Національної служби здоров’я: лікування катаракти за Програмою медичних гарантій є безоплатною послугою для пацієнта. Згідно з тарифом, НСЗУ перераховує лікарням понад 28,4 тис. грн за кожну таку операцію, і цей пакет має покривати передопераційну діагностику, знеболення, роботу хірурга, сам інтраокулярний імплант та післяопераційний догляд. Тому пацієнт не повинен доплачувати.

У моделі, яку описують у НСЗУ, недобросовісні практики нібито діють так: пацієнтів переконують, що безкоштовні державні кришталики відсутні або мають низьку якість, і направляють купувати імпланти у пов’язані приватні постачальні структури. Потім у системі eHealth вносяться дані про надання послуги «безкоштовно», що дає підстави лікарні отримати повну оплату від НСЗУ, хоча пацієнт додатково витрачався на кришталик.

Аргументи медиків

Офтальмологи та керівники медзакладів, які опинилися в центрі розслідувань, заперечують кримінальні наміри і пояснюють ситуацію системними й технічними недоліками в механізмі фінансування. На їхню думку, проблеми пов’язані з відсутністю легальної опції «співоплати» в е-реєстрах: тариф НСЗУ визначається як єдиний пакет, куди входить і робота спеціалістів, і кришталик, тож якщо пацієнт купує преміум-імплант за власні кошти, лікарня не має інструменту в eHealth, щоб відзвітуватися перед НСЗУ лише за хірургічну роботу.

Медики також підкреснюють, що базові кришталики, які постачає держава, забезпечують якісний зір на одну відстань, тоді як пацієнти інколи свідомо обирають дорожчі імпланти для кращого зору на різні відстані. Окрім того, логістичні питання — відсутність на балансі лікарні кришталика з потрібною оптичною силою — змушують пропонувати пацієнту придбати лінзу самостійно, щоб не відкладати операцію і не допустити прогресування втрати зору.

Представники галузі наполягають на необхідності врегулювання механізму співоплати: щоб НСЗУ офіційно оплачувала базову хірургічну послугу, а пацієнт міг легально доплатити різницю за преміальний кришталик через касу лікарні, без тіньових схем. На їхню думку, це питання стосується не лише офтальмології.

У підсумку, конфлікт між НСЗУ та низкою офтальмологічних підрозділів зводиться до доходження розбіжностей у трактуванні тарифів, відсутності технічних інструментів для фіксації співоплати в eHealth та наслідків цього для звітності й контролю. Депутатська комісія має намір розглянути ці аргументи й звернутися до НСЗУ для спільного пошуку вирішення конфлікту, а також поінформувати громаду Полтавщини про результати розгляду.

Джерело інформації: Полтава Today